南极导读捆绑 调教

当今太忙了，准备徐徐减少更新，一周一两篇也许会更好。大致停更休息一段时辰，亦妙。

不外在停更之前，我准备先把一又友们录用我发表的医案尽量整理出来，免得亏负了行家的一派盛意。

之前李医师也有投稿：

屡治无效的过敏性鼻炎，多种想路复合诊治：还出现瞑眩响应！

可供参考。

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胃溃疡A2期、结肠炎：坚握服用中药诊治

共享东说念主：李医师（重庆）

2023年8月2日（首诊）

起因

吴右，50岁，陶冶。

23年从治失眠、头晕接缘。

24年录用我治胃病。

当前症状

头晕，失眠，不易入睡，醒于丑时，大便时坠胀，大便（一），正在服用益生菌，舌暗苔薄黄，裂纹舌，脉：双寸溢（特地腕横纹）左寸>右寸，右寸中取短，浮中：左关>右关，千里取：右尺>左尺弱，滑数。

分析

恰巧更年期，中医：肝肾阴虚为主，但患者无腰酸软，潮热....可摒除知柏地黄丸，二仙汤，甘麦大枣汤...

因醒于丑时（凌1∽3时，肝经主令。且肝藏魂），脉象：左关>右关，左尺弱，肾水不及，即水不涵木，肝旺（病态）。

大便坠胀：肺气虚（肺与大肠相内外）

右寸中取浮短：肺气虚（肺主孤单之气）

头晕：气虚鼓舞血上行头的血量减少（气能行血）

气虚生成血液的功能下落，故血亦虚（气能生血）套用南极陶冶口吻：归脾汤呼之欲出。

加菊花（清肝平肝，治头晕），丹参（安神，和血），天麻（头晕专药），琥珀也安神。

处方

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理解

1.处方还包含了柴胡芍药龙骨牡蛎汤，源于陈源生老中医临床教养。

原方：柴胡6∽12g，白芍15∽25，龙骨18∽25，牡蛎24∽30，玉竹15∽25，茯苓12∽25，甘草3∽10

主证：胸满烦惊，即满且闷，或似满非满，总觉胸中不快。从治肝着眼，顾及心肾，诸气郁血虚，肝阴不及，肝肾阴虚，风阳上扰，惶恐不安，心肾不交致头痛晕厥，心悸怔忡，胁痛，失眠，妇东说念主更年期...唯有具备“胸满烦惊”主症，王人不错此为加减。

2.还包含了百合地黄汤、百合知母汤。

读过《金匮》的同说念都表现——

百合地黄汤（百合甘淡微寒，不独养阴清肺，又敛心气，释怀神，并治肺心；生地黄汁味甘性寒，既养血清心，又润泽肾水以制火亢）

百合知母汤（百合养阴清热安神；知母清热生津，除烦止渴）

2023年8月15日（二诊）

反馈

失眠，头晕，头顶及前部痛于子时，敷盖毛巾则痛止，（吃补中益气丸则泻肚，吃暖锅则便秘）

大便久蹲，舌暗苦薄白。

脉：

双寸溢，左寸>右寸中取弱（较一诊好转，一诊中取乏力）

浮中：左关>右关。

千里取：右尺>左尺稍弱，滑数。

分析

痛于子时（夜11∽凌1时）胆经应时，肝与胆相内外，仍从（肝）胆动手；遴选柴芍龙牡汤加减方

脉象左关>右关，千里取右尺>左尺。左尺偏弱示肾水不及，水不涵木，则肝旺。故用菊花、钩藤、天麻，白芍平肝清肝；生地甘寒养血滋肾阴。陈修园认为牡蛎：“入膀胱经，味咸者，真水之味也，入足少阴肾经，此物得金水之性”。

头痛敷盖则痛止：与风寒干系，入川芎，白芷。

右寸中取弱，李濒湖脉决：弱脉之主病诗——弱脉阴虚阳气衰，恶寒发烧骨筋痿，多惊多汗精神减，

益气调营急早医。

处方

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自后泰半年没来复诊，后头再来看胃病，蓝本是之前失眠好许多，是以就没再拿药了。

2024年2月6日（三诊）

反馈

失眠已，求治胃病。

女患自述：胃溃疡A2期（补充：即行径期：相近粘膜充血，水肿启动消退，四周黏膜启动向溃疡中心齐集，并造成皱襞）伴结肠炎。

时常大便坠胀、饭后胃痛、近2日左胁肋痛、纳呆。右肩痛。小便黄。

舌淡苔薄白少。

脉：双寸溢，左寸>右寸中取：弱，千里取：短，滑弦数。

分析

时常大便坠胀（病机：中气不及）

饭后胃痛（主因有二：进食后胃酸分泌增多，刺激溃疡面，导致痛；食品刺激溃疡面，增多胃之收缩和痉挛，引起痛楚）

近2日左胁肋痛（肝气不舒）

“纳呆”一词，江西的姚梅龄（前不久离世，享年80岁）曾建议纳呆失当。应改为“不欲食”。不欲食分为：

（1）食欲差：进食之期望或进食量较着低于健康东说念主（病机：寒邪郁闭胃阳）（2）恶食：厌食，拒食，恶闻食臭（胃阴虚）（3）食入即吐（寒热格拒，多为上热下寒，伴不欲食）（4）食不下（寒湿压抑脾胃之阳，亦含不欲食）

以上摘自《姚梅龄症状辩别学》。

右肩痛，后头痛：寒湿入侵肌表

小便黄：肝热

舌淡苔薄白少：血虚

脉：双寸溢，左寸>右寸中取：弱，千里取：短，滑弦数

滑：湿重

弦：肝郁

数：内热

处方

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使用升阳益胃汤加减：

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2024年2月14日（四诊）

反馈

疲顿感、食欲差、小便黄均好转。

仍大便时坠胀、排不尽、腹胀、打嗝。

左胁肋痛，口干，又出现易醒，舌红苔薄黄，脉同三诊。 

分析

左胁痛：肝郁，用四逆散。 

易醒：百合地黄汤，百合知母汤，病机见一诊。

加瓦楞子：制酸

处方

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24年3月14日（五诊）

反馈

疲顿不息舒缓，大便仅剩下偶尔坠胀。

一经上腹痛，左胁肋痛，今上昼饥饿痛，脐周痛，打嗝，不欲食，泻肚，右手腕，右肘痛，额闷痛，易醒。

舌淡胖苔薄腻黄，脉同三诊。

分析

左胁肋痛并额痛闷：肝郁并外感。

加入柴胡疏肝散。

焦立德老先生书中常用百合乌药汤疗养胃病：

百合益气调中。

乌药行气宽胀，顺逆止痛，疏达腹部逆气。

二药刚柔相济，以理气为主，加入方中针对肝气犯胃致胃痛胀。

24年3月24日（六诊）

反馈

疲顿，大便坠不息减，启动欲食，但收敛食量，夜上腹痛，偶左胁痛，打嗝，尿黄，大便稀软，3∽5次/日，色黑，舌淡胖苔薄白腻，脉同三诊。

分析

疲顿，大便坠（中气不及）——补中益气汤

桔梗，枳壳：调气机升降

大便黑，白及、三七、茜草，活血、止血、凉血

乌贼骨：制酸

牡蛎：软坚散结，也有点制酸吧

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后坚握使用这一想路随证加减，疗养到5月份胃病痊可，2024年12月13日下昼，因别的事情求诊，问起胃病的事情，说没再发作。

南极按

慢性的胃病疗养起来确切瑕瑜常花时辰，而慢性的结肠炎更是终点磨练耐烦。

少部分患者吃药效能终点好，很快就诊治，然则大部分患者都是要坚握永久服药、收敛饮食才略徐徐改善，然后不复发。

结肠炎的患者常见肛门自发下坠感，若是浅薄容易困乏、精神消极的话，使用补中益气汤之类的升举阳气的想路是没问题的。

然则同期也要探讨用一些畅通的、利气的药物，来处分这种下坠、里急后重、肛门急迫的嗅觉。桔梗、枳壳、薤白、木香、槟榔为常用的药物。

行气药物要有节制，关于体弱的东说念主，行气药的剂量一般要小于补气剂，这么吃了才以为安祥。假如用多了，反而伤气，肛门会愈加下坠难堪。

健脾胃的手艺也要扎眼均衡肝胆热，不然容易激勉热邪，从而目赤、口苦、肛门灼热、小便赤痛：（1）阴说念炎、外阴瘙痒、小便热痛，经方一剂诊治

（2）老东说念主阴部瘙痒3年、中西医杂治无效，我用经方速愈

举例以上医案中，即是使用四逆散+白头翁汤的组合处分肝胆热的问题。

总之，要持重保管好意思妙的均衡，这十分磨练医患两边的耐烦。

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申饬：

文中触及总共的想路与方剂都是为中医同仁学习参考之用捆绑 调教，非专科东说念主士请勿暗里试药，不然后果情景！